药物
治疗精神分裂症是目前最主要、最有效的手段,半个世纪以来,各类传统的和新型的抗精神分裂症药物层出不穷。这些药物在治疗急性期精神分裂症方面发挥了巨大的作用,但其在预防精神分裂症复发及改善其受损的社会功能方面仍欠理想,更让医生和患者家属沮丧的是,部分已回归社会的精神分裂症患者,包括对药物治疗反应良好的患者,即使在坚持服药的情况下,由于社会功能缺损或者受到恶性心理刺激或者尚不清楚的原因,也可能会病情复发,导致再次入院。因此,心理和社会因素在疾病的全病程治疗中的作用越来越受到重视。
家庭缺陷对精神分裂症的影响
亲属和患者之间的情绪关系称为情感表达。亲属和患者之间的不良情绪关系可能影响了患者的病情复发。情感表达已成为了解精神疾病患者家庭问题或缺陷的一项重要指标,对高情感表达家庭的干预已成为家庭干预的基础项目之一。
测量情感表达共包括五项指标,即批判性意见、敌对表现、情绪过分卷入、关怀程度及肯定性评论。评定时以前三项为主,后两项作为参考。调查对象大多为家庭中的主要亲属如父母或配偶,少数为兄弟姐妹。调查方式为个别地进行会谈检查。五项指标的含义简述如下:①批判性意见:即用明确的厌烦不满或不愿相处的批判性内容和语调,对患者行为做出否定性评论。②敌对表现:系对患者整个人的贬低,往往涉及与患者生活无关事件的一连串否定性批评;或对患者整个人做出拒绝性质的评论。③情绪过分卷入:指亲属报告时和会谈检查时的过度情绪、过分的自我牺牲行为及过分的保护性行为。过度情绪反应指明显的苦恼、哭泣、激动或过分焦虑等表现。过分自我牺牲行为指花费大量时间,放弃自己的工作责任和生活乐趣,全力满足患者的经济需求的物质欲望。过分保护性行为指对患者日常生活的过分照顾。甚至干涉其生活方式,也不去引导其独立生活,以至造成过度依赖。④关怀程度:指对患者关怀的情绪热烈程度,主要根据亲属回答的语调做出评价,往往反映出对患者健康和疾病的理解、同情和关心。⑤肯定性评论:系对患者行为或品格的赞扬、认可或赏识。
高情感表达家庭的标准为下列两项之一:①患者家属对患者有更多的批判性意见。②家属对患者存在情绪过分卷入的情况。未达到以上标准者均属于低情感表达家庭。
高情感表达的家庭,患者复发的可能性增加:研究发现,高情感表达水平家庭的患者复发率可达40%~50%,而低情感表达水平家庭的患者复发率仅为15%左右。良好的家庭生活对精神分裂症患者具有保护性作用。向患者们提供直接的医疗和康复服务是医务工作者和精神卫生管理人员的责任,而且对家庭提供咨询和心理教育将在实质上改善所有家庭成员的应付能力。
有效的心理和社会支持治疗可以降低复发率,改善患者预后。国内外的资料均表明,家庭成员对患者的不正确态度,生活中的不良心理刺激均可影响患者的病情预后或导致复发。精神分裂症患者出院后,如果进入到一种高水平的指责、敌意和情感过分卷入的家庭环境中,复发的冈险是不存在上述环境的患者的3~4倍。对患者家庭的心理教育或对患者进行社交技能训练等干预措施,可减少来自家庭社会生活中的不良应激,降低复发率,同时减轻照料者的负担。
对上海虹口区的120例精神分裂症患者家庭的一项研究是这样进行的:分为干预组和对照组各60例,干预组家庭和患者均接受干预措施,进行家庭心理教育,介绍精神病的科学知识、药物治疗、心理治疗和行为训练的重要性,以及家庭在上述三种治疗中的重要作用。经6个月工作后,可以看出干预组存在精神病表现、社会功能水平方面较对照组存在较明显或一定程度的改善,说明家庭干预起到良好的效果。