脑器质性精神障碍

疾病概述 
    脑器质性精神障碍包括急性、慢性脑器质性障碍。前者有脑内感染（如脑炎）、躯体病、中毒（有机磷、药物、农药、一氧化碳等）、脑外伤和脑肿瘤所致的精神障碍，一旦发现应立即送医院诊治和抢救；后者主要是老年期痴呆，如阿尔采默氏病、脑血管性痴呆。
病因 
    详细了解起病形式与症状进展，对患者的各种主诉应予以足够重视。由于病态影响，病人常不能正确叙述发病经过，必需从家人或亲友中获取。
症状 
    1、详细的神经系统检查 除对颅神经、锥体系、锥体外系与小脑等应全面检查外，还应注意发现有无神经系统软体征。此类检查须经常进行。 2、精神检查 除做一般的精神检查外，还应重点做以下检查： （1）意识状态：根据病人与环境的接触，了解感觉阈是否增高，定向力有无障碍，注意力、记忆力有否减低，有无思维迟钝或不连贯，事后有无遗忘等，来判断有无意识障碍。 （2）记忆力：记忆力检查常以顺背数字、倒背数字，回忆近期生活事件及往事，以及了解患者的识记、远和近记忆力有无减退、有无遗忘。目前倾向于用量表进行评定，应用最广的是Wechsler记忆量表。注意有无虚构、错构。 （3）智能：可根据患者的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力，综合判断病人有无智能减退或痴呆。还可应用长谷川痴呆量表等方法。 （4）人格变化：可将患病前后的人格加以比较。
诊断 
    1、实验室检查 除血、尿、便常规检查外，还应查肝、肾功能，血电解质，血沉，血糖，尿糖，血脂，酶谱，高低密度脂蛋白、T3、T4等。必要时作脑脊液常规、生化，以及细胞学、病毒学、免疫球蛋白等检测。 2、特殊检查 头颅X线及脑电图检查常规进行，一旦发现异常，需作进一步检查，脑血管造影、数字减影血管造影(DSA)、CT、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子放射扫描(PET)、磁共振成像(MRI)、脑诱发电位等可酌情选用。 3、应与躯体疾病所致的精神障碍及功能性精神病鉴别。
治疗
    1、针对病因，积极治疗原发疾病。对有严重抽搐、高热、脑水肿者，给予抗癫癎药、物理降温及脱水治疗，同时应注意营养和支持疗法、脑细胞活化剂等治疗。注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、补充B族维生素及维生素C等。 2、要及时控制患者的精神症状，选择锥体外系副作用较小的药物，从最小剂量开始，边观察边试用，缓慢递增，待症状好转，即宜减量。如对兴奋而又有抽搐者，宜选用氯硝安定；难以控制的兴奋躁动患者，可用氯丙嗪50mg加入5％葡萄糖液60ml中静脉缓慢注射或给予氟哌啶醇口服或肌注，每次5～10mg，2～3／d。对抑郁患者可选氯丙咪嗪、氟西汀等，对有幻觉妄想者可投予奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等。但需注意，伴有感染性休克者，在血容量未补足前不用氯丙嗪。 3、有智能障碍和性格改变的患者则以行为治疗和教育训练为主，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。 护理： 1、按原发病护理常规，按精神科一般护理常规。 2、保持病室安静、光线幽暗，尽量避免外界不良刺激因素。注意补给营养及水份，预防褥疮。 3、应用抗精神病药物时，应特别仔细核对，准确无误后方可执行，严密观察精神药物的副作用。 4、遇有不合作患者，可给予约束性保护。疾病恢复期，应加强心理护理。 出院标准： 原发病治愈，精神症状消失，自知力恢复，可出院。如后遗有智能障碍、性格改变或神经系统局灶体征而短期内不能恢复者，一般不宜继续服役。